KONFIRMASI PEMBAYARAN TRANSFER

Formulir Isian untuk Konfirmasi Transfer Pembayaran GMTM (Jakarta-Bandung-Denpasar).

Transfer Ke Tujuan Rekening Bank: * Bank BCA Bank Mandiri
Pilih salah satu
Nomor Rekening Tujuan sesuai pilihan bank di atas: *

pilih salah satu sesuai tujuan bank di isian sebelumnya.
Dari Asal Pengiriman Bank: *
Nomor Rekening Pengirim: *
Atas Nama Pengirim (berdasarkan nomor rekening pengirim): *
TOTAL NILAI DITRANSFER: *

isi contoh: Rp.1.000.000,-
Nomor Referensi Transfer: *

isi nomor referensi transfer berdasarkan struk transfer dari Bank / ATM / internet banking / SMS banking
Tanggal Transfer: * / DD / MM YYYY
isi tanggal transfer sesuai struk transfer anda
Waktu Transfer: * : HH MM AM/PM
isi waktu transfer sesuai struk transfer anda
Di Transfer Melalui metode: * ATM Internet Banking SMS Banking Setoran Transfer di Bank
INFORMASI PEMESAN
Nama Lengkap Pembeli: *

bisa beda dengan nama transfer rekening bank.
Nama Perusahaan / Usaha:

jika ada
Nomor Telepon (yang bisa dihubungi): *

bisa nomor HP atau rumah atau kantor yang bisa dihubungi berkaitan dengan pengiriman pesanan
alamat Pengiriman Lengkap: *
Street Address

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal / Zip Code

Country

Kode Pos kalau bisa diisi.
Email: *
ID Yahoo Messenger:

jika ada.
INFORMASI PESANAN
Barang yang dipesan / dibeli: *

lengkapi dengan model selengkap-lengkapnya dan juga jumlahnya.